——美国哈佛医学院中国医院院长培训所闻
医学院院长、附属医院（襄阳市中心医院）院长  刘文卫

    2014年6月中旬，受美国哈佛医学院基金赞助，我同来自全国各地的46位三级医院院长赴美参加为期两周的“中国医院院长高级培训项目”。
    美方对此次培训活动非常重视，哈佛大学医学院院长杰佛瑞•佛里尔教授，负责培训和教学的副院长大卫•罗伯茨教授，附属医院院长和医院职能部门的主要负责人，亲自授课并安排相关培训工作。两周时间里，共安排了20余个课件讲学、互助交流，参观了4家医院和养老院，同时开展了ICU重症病人处理和内镜操作等培训。培训内容有理论讲授也有实践操作，有医院管理也有学科建设，涉及到临床、教学、科研全方位的工作，我深受启发，也颇获收益。此次学习不仅对美国医学高等教育的体系和过程有了初步了解，对美国当前实行的医改方针和策略，面对的困难和问题以及美国医院管理的运行均有了一定的认识。
    哈佛大学医学院(Harvard Medical School，HMS) 位于美国波士顿市区，连续十年排名美国医学院第一，也是哈佛大学第二大学院。它于1782年成立，成立时只有10个学生，3个教师, 且位于哈佛大学老校区。经过两百多年的发展，几度搬迁扩建，1906年搬迁至 Longwood大街，即现在的校址。2011年发展成为拥有教职员工11,017人，学生 (包括在训的住院医师和博士后人员) 8,224人，有17所附属医院和研究机构。尽管医学院目前的规模很大，但其人才培养采用的是“精英”教学之路，每年仅招医学本科生（4年制） 150-180人，录取率2%左右，博士生（3-5年）180名，学生来自世界各地。
    医学教育制度：美国的医学教育体系是读完四年综合性大学本科后方可申请攻读医学院（4年制），在医学院基础部先学习两年的基础理论课程，分为大课（全班同学统一上课），小课（每6-8名同学为一组上课）；大二开始引导学生接触临床，如到附属医院进行医患沟通的学习；大三进入附属医院上一年的专业课程；大四临床实习一年，基本在附属医院完成。
    教学主要使用PPT教学，少部分用板书教学。大课教学基本上以老师授课为主，学生参与互动；小课教学以学生讲述为主，老师引导、答疑、参入互动。小课授课前一天，每位同学都要自觉温习课本学习内容，上网查阅学习资料，主要是培养学生自学和独立思考问题的能力。
    毕业考试为一人一考，学生进入模拟门诊和模拟病房，对模拟病例从门诊、体检、文书记录，到诊断、治疗，独自进行处理，现场有录音、录像，老师隔窗评估成绩。
    四年本科毕业后不能独立行医。如果要当医师，就要申请到有资质的医院进行为期三年的住院医师培训，再考取医师执照，获得执照者方可在美国各类医院执业；专科医师还需进行1-7年的专科医师培训。美国的住院医师培训经费，由国家全额提供，国家每年制定全美住院医师培养名额，下达到各培训基地，同时将经费（15万美金/每人）拨给培训医院。
    科室管理体制：美国医院的科室主任只负责科室的行政管理工作。每个病区划分3-4个医疗小组，各医疗小组由一名主治医师和若干住院医师、进修医师、实习医师组成，医疗上所有事务均由小组的主治医师独立负责，疑难危重病例可通过科内会诊和院内会诊讨论解决。
    医师培养：特别注重实训锻炼，特殊的操作如心肺复苏、气管插管、各种穿刺、内镜治疗等，必须培训合格后，方可在临床一线操作。他们的教育理念为：听到的事情我会忘记，看到了我能产生记忆，如果我做到了就能真正理解它（I hear and I forget，I see and I remember，I do and I understand）。
    医院文化：医院文化凸显“以人为本，以病人为中心”。哈佛大学医学院附属贝思以色列医院，每个角落都有宣传图片提示。“Human first”，体现了医院为病人服务的宗旨和病人至上的精神，病人的就医环境、病人权利和病人隐私保护等均做得很到位。
    医疗安全管理：美国医院的医疗服务准则为“安全、适时、有效，以病人为中心、高效（合理检查、合理治疗、合理住院）、公平”，这也是美国医疗质量管理的6个维度。医院管理者认为，出现医疗差错和失误，主要基于三大方面——个人失误、系统失误、培训不足。出现差错后，应马上有反馈建议，针对出现问题的原因进行整改。强化安全培训，传统的方法是以知识为基础的学习，而现代的方法则以操作为基础的训练，包含四个关键点：技能、操作、决策、团队合作。
    信息化建设：美国医院信息化建设主要推进远程医疗技术，云计算技术，google眼，构建高效信息平台和及时信息读取，为数字医院的建立提供支撑。
    科研建设：医院为什么要作科研？哈佛医学院贝思以色列医院管理者给了一个很好的回答，发现新知识是医院和医务人员的社会责任，新的技术可以吸引更多的病人，同时通过科研能够吸引、留住优秀的临床医师和学生，以此提升临床工作质量，同样重要的一点是促进了以问题为导向的医院文化构建。
    当前医院发展模式的探讨：哈佛大学医学院几所附属医院近几年均在向医院集团化模式发展。贝思以色列医院两年内整合了两家区域医院，托管了4家区域医院，形成了7个医院单体的医疗集团，这是美国医改中医疗市场开放竞争的结果，也是医院发展降低成本的路径，更是老百姓优化就医流程、分层医疗的必然。

    两周的培训很快就结束了，我们一行参加培训的46位院长现已回到各自的工作岗位。然而，我们在美国哈佛大学医学院和附属医院的所见、所闻、所学深深地留在我们的脑海中，将为我国医院和医学教育的改革与发展提供有益的帮助。
    离开美国前，哈佛大学医学院负责培训和教学的副院长大卫•罗伯茨教授和附属贝思以色列医院院长等相关部门的医院管理专家，愉快的接受了我们的邀请。他们将于今年十月来中国山东烟台参加“哈佛中国医院院长高级论坛”，围绕中美医学教育和医院管理所关心的共同问题进行深入的交流，促进中美医学事业共同发展。我期待我们未来新的相聚……